Epigenética y síndrome metabólico / Epigenetics and Metabolic Syndrome

La epigenética puede definirse como los cambios estables y heredables en la expresión génica, que no son producidos por cambios en la secuencia del ADN. Las modificaciones epigenéticas más estudiadas son la metilación del ADN y las modificaciones postraduccionales de histonas. Estas podrían explicar cómo factores ambientales, nutricionales y otros, contribuyen a la modulación de la expresión de genes y al desarrollo de distintas enfermedades. El síndrome metabólico está definido por la presencia de obesidad, fundamentalmente central, hipertensión, diabetes, dislipemia, y un estado protrombótico y proinflamatorio, que son factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. La genética de estas enfermedades es compleja, y es sabido que tanto factores genéticos de susceptibilidad o resistencia, como factores ambientales contribuyen al desarrollo de este síndrome. Nuestro grupo ha estudiado la participación de las modificaciones epigenéticas en la fisio­patología del síndrome metabólico. Ellas podrían tener un rol importante no solo en el desarrollo de estas enfermedades en la vida adulta, sino predisponer al individuo desde desarrollo prenatal. En esta revisión describimos las principales modificaciones epigenéticas, y a través de nuestros hallazgos cómo sería su papel en el desarrollo del síndrome metabólico. Conocer cómo participarían las modificaciones epigenéticas en estas enfermedades, no solo permitirá mejorar el tratamiento de las mismas, sino establecer medidas preventivas desde la gestación. Rev Argent Endocrinol Metab 52:35-44, 2015 Los autores declaran no poseer conflictos de interés.

Epigenetics can be defined as stable and heritable changes in gene expression that are not produced by changes in DNA sequence. The most studied epigenetic modifications are DNA methylation and histone post-translational modifications. Epigenetic modifications might explain how environmental, nutritional and others factors contribute to the modulation of gene expression and the development of different diseases. Metabolic syndrome is defined by the presence of mainly central obesity, hypertension, diabetes, dyslipidemia, and a prothrombotic and proinflammatory state, which are risk factors for cardiovascular disease. The genetic factors of these diseases are complex, and it is known that genetic susceptibility or resistance backgrounds as well as environmental factors contribute to the development of this syndrome. We have studied the in­volvement of epigenetic modifications in the pathophysiology of metabolic syndrome. These modifications might play an important role in the development of these diseases in adulthood, and according to our results, they might also predispose an individual from prenatal life. In this review, we describe the main epigenetic modifications, and which could be their role in the development of metabolic syndrome. Understanding how epigenetic modifications act in these diseases could not only help to identify new avenues of treatment but also to establish preventive measures from gestation. Rev Argent Endocrinol Metab 52:35-44, 2015 No financial conflicts of interest exist.

Pesquisa de hipotiroidismo congénito: resultados de dieciocho años de trabajo ininterrumpido en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Survey of congenital hypothyroidism: results of eighteen years of uninterrupted work in the Hospital Italiano de Buenos Aires

Presentamos la experiencia de la pesquisa de hipotiroidismo congénito (HC) en la que se evaluaron 37.750 neonatos nacidos en el Hospital Italiano de Buenos Aires y su filial de San Justo entre los años 1989 y 2007. Se midió tirotrofina por radioinmunoensayo. Se detectaron 25 neonatos con HC: 10 definitivos, 2 transitorios y 13 no confirmados aún; como resultado se registró una prevalencia de HC definitivo de 1/3 775. La causa más frecuente de HC definitivo fue la disgenesia tiroidea. El permanente ajuste de los valores de corte de TSH hizo posible disminuir el porcentaje de falsos positivos y consecuentemente el porcentaje de recitación en un 91.3% en este período. Enfatizamos la importancia de la detección temprana del HC a fin de instaurar un tratamiento precoz y evitar así el retardo mental y neurológico que esta enfermedad produce.

To assess the occurrence of congenital hypothyroidism (CH), 37 750 newborns were evaluated at Hospital Italiano deBuenos Aires and its affiliated hospital in San Justo between 1989 and 2007. Determination of thyrotropin by radioimmunoassay allowed for the detection of 25 newborns with CH of whom 10 were definitive, 2 transient and 13 without confirmation at the current time. The prevalence of definitive CH was 1/3775 newborns, being thyroid dysgenesis the most common cause of the disease. A continuous adjustment of TSH threshold values resulted in a decrease of false positive cases with a consequent reduction of 91.3% on office visits for follow-up during this period.We remark on the importance of an early detection of CH so that treatment can be initiated to prevent mental and neurological retardation associated with the disease.

Carcinoma medular de tiroides familiar (CMTF): primera familia descripta con CMTF asociado a la mutación Cys611Trp del proto-oncogen RET / Familial medullary thyroid carcinoma (FMTC): first family described with FMTC associated to Cys611Trp mutation of RET proto-oncogene

La neoplasia endócrina múltiple tipo 2 (NEM 2) es un síndrome autosómico dominante identificado en 500-1.000 familias hasta la fecha. Todas las variantes de NEM 2 muestran una penetrancia mayor al 90% para la manifestación del carcinoma medular de tiroides, mientras que la penetrancia es menor y variable para el feocromocitoma (50%) y tumoresparatiroideos (25%). El CMTF es una variante rara dentro del NEM 2 en la que cuatro o más miembros de una familiapresentan evidencia de carcinoma medular de tiroides sin manifestación asociada de feocromocitoma o hiperparatiroidismo primario. En los últimos años, el estudio genético del proto-oncogen RET en los casos índices para carcinoma medular y en sus posibles portadores se ha impuesto debido a que se ha demostrado que la tiroidectomía en los primeros 2 a 5 añosde edad puede prevenir o curar el CMT, inclusive antes de su expresión bioquímica en el NEM 2. La indicación detiroidectomía profiláctica es menos clara en CMTF. Con respecto a las mutaciones halladas en el proto-oncogen RET(10q11.2) el 80-90% afectan el codón 634, y con menor frecuencia los codones 918 (10-20%), 620 (6-8%), 618 (3-5%), 611 (2-3%) y 609 (0-1%). En este trabajo presentamos una familia portadora de una mutación heterocigota infrecuente en el proto-oncogen RET, Cys611Trp, (sólo un caso previo mencionado en la literatura internacional) que no fue detectadaen un estudio genético previo. Se plantean dos posibles conductas en los dos niños asintomáticos, portadores de lamutación. Tiroidectomía preventiva, o la conducta expectante hasta la expresión bioquímica. Basándonos en distintosconsensos internacionales, nos inclinaríamos por la primera conducta.

Multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN 2) is an autosomal dominant syndrome identified to date in 500-1.000 kindreds. All variants of MEN 2 show a penetrance higher than 90% for medullary thyroid carcinoma (MTC), whilst the penetrance for pheochromocytoma (50%) and parathyroid tumors (25%) is lower and variable. Familial medullary thyroid carcinoma (FMTC) is a rare variant of MEN 2, in which four or more members of a family have MTC without pheochromocytoma or primary hyperpathyroidism. In recent years genetic testing for the proto-oncogene RET mutations in the index case ofMTC and in possible carriers has been used, because it has been demonstrated that prophylactic thyroidectomy before 2– 5 years of age can prevent or cure MTC in MEN 2, even before its biochemical expression. Prophylactic thyroidectomy is not so clearly beneficial in FMTC. Mutations in the proto-oncogene RET (10q11.2) affect codon 634 in 80 – 90%, and less frequently, codons 918 (10-20%), 620 (6-8%), 618 (3-5%), 611 (2-3%) and 609 (0-1%). In this report we describe a family with an infrequent mutation in the proto-oncogene RET, Cys611Trp, (only one case reported in the bibliography). This mutation had not been detected in a previous genetic study, and we discuss herein the clinical management. Two approaches for the 2 asymptomatic young carriers: 1) prophylactic thyroidectomy as soon as the mutation is detected or 2 ) to wait for a positive stimulated calcitonin test and then perform a thyroidectomy. Studies from an international consortium lead us to believe that an early prophylactic thyroidectomy is the appropiate course of action.